A hiperplasia endometrial (HE) é uma entidade nosológica que representa todo um espectro de alterações endometriais morfológicas. Estima-se que a incidência de HE seja de aproximadamente três vezes a de câncer endometrial (CE). Ela é caracterizada por aumento da relação glândula-estroma endometrial quando comparada ao endométrio proliferativo normal. A relevância do conhecimento dessa doença reside na associação do risco de progressão para o CE, além de a forma hiperplasia atípica ser considerada uma lesão precursora do CE do tipo endometrioide.
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Além disso, a HE causa sangramento uterino anormal e reduz a qualidade de vida das pacientes. Embora o principal tratamento na presença de atipia seja a histerectomia, diferentes tipos de progestágenos podem ser usados de maneiras diferentes para hiperplasia endometrial não atípica
Estudo publicado recentemente no International Journal of Obstetrics and Gynecology teve como objetivo comparar dois métodos de tratamento local, sistema intrauterino de levonorgestrel (SIU-LNG) e progesterona vaginal micronizada (PVM), para o tratamento da hiperplasia endometrial sem atipias.
Métodos
Trata-se de um ensaio clínico randomizado e prospectivo, no qual 144 mulheres foram aleatoriamente designadas para o grupo PVM ou LNG-IUS.
Mulheres na pré-menopausa com idades entre 18 e 55 anos com irregularidades menstruais ou irregularidades endometriais e/ou espessura detectadas no exame ultrassonográfico e cuja biópsia endometrial confirmou hiperplasia endometrial não atípica foram rastreadas para elegibilidade e incluídas no estudo. O endpoint primário foi a taxa de regressão da hiperplasia endometrial após 3 meses de tratamento, documentada por uma nova biópsia. O endpoint secundário foi a avaliação da influência do sangramento menstrual intenso na qualidade de vida.
O estudo foi desenvolvido em Kocaeli University Hospital, de junho de 2019 a dezembro de 2020. O protocolo foi aprovado pelo comitê de ética institucional e registrado em CinicalTrials.gov (NCT03992937).
Resultados da comparação entre sistema intrauterino de levonorgestrel e progesterona vaginal micronizada
Foram analisados os dados de 138 mulheres. A taxa de regressão não foi significativamente diferente entre os grupos (95,8% com SIU-LNG versus 90,8% com PVM, p = 0,194). As diferenças entre os escores pré e pós-tratamento referente ao questionário que avaliou a influência do sangramento menstrual intenso na qualidade de vida foram semelhantes, exceto que melhores escores foram obtidos no grupo VMP para a percepção da quantidade de perda de sangue (p = 0,035).
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Discussão e conclusão
Embora sua progressão para câncer não seja tão alta quanto a hiperplasia atípica, a hiperplasia endometrial não atípica é um problema ginecológico grave que reduz a qualidade de vida das pacientes por causar sangramento uterino anormal. E esse estudo concluiu que a progesterona vaginal micronizada (PVM) é tão eficaz quanto o sistema intrauterino de levonorgestrel (SIU-LNG) no tratamento local da hiperplasia endometrial sem atipias.
2 abr. 2024 
4 min. 
