Quiz: paciente 9 anos, quadro de dor, edema e claudicação no joelho

Resposta: Alterado. Há sinais compatíveis com fratura de Salter Harris na fise do fêmur esquerdo.

Ao observar atentamente a radiografia do joelho esquerdo, nas incidências AP e perfil, observamos alargamento da fise femoral à esquerda (seta vermelha) e reação periosteal da metáfise femoral esquerda (seta amarela), compatíveis com fratura da fise distal do fêmur.

Existe uma classificação de Salter Harris, proposta em 1963 por Salter e Harris e que vem sendo utilizada até os dias atuais, para graduar e classificar as fraturas fisárias, que é a seguinte:

• • Tipo I- há somente alargamento da placa fisária, sem extensão óssea significativa. Habitualmente possui bom prognóstico.
  • Tipo II- alargamento da placa fisária e acometimento “acima”, ou seja, acomete a metáfise óssea. De longe, trata-se do grau mais comum (cerca de 75% dos casos).
  • Tipo III- alargamento da placa fisária e acometimento “abaixo”, ou seja, envolve a epífise óssea. Apresenta pior prognóstico.
  • Tipo IV- também cursa com alargamento fisária e envolve tanto metáfise quanto a epífise do osso acometido. 
  • Tipo V- fratura com compressão da placa de crescimento.

Trata-se de um importante diagnóstico, que deve ser reconhecido nas radiografias simples, pois o seu não diagnóstico ou diagnóstico tardio podem acarretar graves sequelas ao paciente. Dor e edema contínuos em crianças, deve levantar essa possibilidade diagnóstica. Em caso de dúvidas durante a interpretação da radiografia do membro acometido, solicitar que o técnico radiografe o lado contralateral para uma adequada análise comparativa. 

Referências bibliográficas: 

•  Wenger DR, Pring ME, Rang M. Rang’s Children’s Fractures, 3e. Lippincott Williams & Wilkins. (2005) ISBN:0781752868. 
•  Oestreich AE. The acrophysis: a unifying concept for understanding enchondral bone growth and its disorders. II. Abnormal growth. Skeletal Radiol 2004;33(3):119–128.
• Laor T, Jaramillo D. MR imaging insights into skeletal maturation: what is normal? Radiology 2009;250(1):28–38.