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A.B.R.L., sexo feminino, 36 anos, retornou ao atendimento na Clínica da Família devido à tosse produtiva intermitente, com sinais hemoptoicos, perda ponderal significativa (> 10%, atualmente com 55 kg), dispneia progressiva, sudorese noturna episódica, no período de sete meses, com surgimento de febre > 38 ºC há cinco dias. Veja mais sobre o quadro clínico e laboratorial da paciente e responda o quiz!
Quiz
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Pergunta 1 de 2
1. Pergunta
A.B.R.L., sexo feminino, 36 anos, casada, natural de Rio das Ostras – RJ e residente na Rocinha, na cidade do Rio de Janeiro, trabalhadora como faxineira em casas de família e em um colégio público da região onde mora, retornou ao atendimento na Clínica da Família devido a tosse produtiva intermitente, com sinais hemoptoicos, perda ponderal significativa (> 1 %, atualmente com 55 kg), dispneia progressiva, sudorese noturna episódica, no período de sete meses, com surgimento de febre > 38 ºC há cinco dias.
Os antecedentes pessoais incluem etilismo social, portadora de psoríase com crise recente e uso de corticóide em dose baixa atualmente por orientação médica.
Ao exame físico, a paciente se encontra em BEG, LOTE, anictérica, acianótica, corada, hidratada, emagrecida, ausência de alterações no exame cardiovascular, abdominal ou de membros inferiores, a avaliação do aparelho respiratório indica ausculta pulmonar com murmúrio vesicular algo reduzido difusamente e leves crepitações intermitentes em bases bilateralmente.
A paciente trouxe à consulta a radiografia de tórax solicitada anteriormente e realizada há cinco dias, com apresentação de cavilações numerosas em lobo superior bilateralmente, nódulos difusos, linfonodomegalias mediastinais e opacidade em bases. Foram realizados também, há cinco dias, o exame de baciloscopia do escarro e o teste molecular GeneXPert com resultados negativos. As sorologias para hepatites, VDRL e HIV foram negativas.
Qual das hipóteses diagnósticas é a mais provável para o quadro acima?
Correto
Dentre as doenças citadas, a mais provável consiste em Histoplasmose cavitária crônica com pneumonia associada. A longa duração do quadro clínico não dá suporte às hipóteses de Covid-19 ou DPOC descompensada por pneumonia bacteriana; a tuberculose miliar pode consistir em erro diagnóstico, mas é menos provável devido a realização do teste molecular que apresenta boa acurácia. E a pneumocistose está comumente associada a HIV.
Incorreto
Dentre as doenças citadas, a mais provável consiste em Histoplasmose cavitária crônica com pneumonia associada. A longa duração do quadro clínico não dá suporte às hipóteses de Covid-19 ou DPOC descompensada por pneumonia bacteriana; a tuberculose miliar pode consistir em erro diagnóstico, mas é menos provável devido a realização do teste molecular que apresenta boa acurácia. E a pneumocistose está comumente associada a HIV.
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Pergunta 2 de 2
2. Pergunta
Mediante a hipótese diagnóstica acima, a médica de família optou por iniciar o tratamento ambulatorial, por ora, e forneceu orientações em caso de piora. Qual o tratamento antimicrobiano empírico inicial mais indicado?
Correto
Dentre as doenças citadas, a mais provável consiste em histoplasmose cavitária crônica com pneumonia associada com o tratamento possível com itraconazol 20 mg VO de 8/8 horas por 3 dias, seguido de 12/12 horas para um total de 2 semanas.
Incorreto
Dentre as doenças citadas, a mais provável consiste em histoplasmose cavitária crônica com pneumonia associada com o tratamento possível com itraconazol 20 mg VO de 8/8 horas por 3 dias, seguido de 12/12 horas para um total de 2 semanas.
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- Quiz: qual a melhor conduta para o caso descrito?
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Histoplasmose… Nao tem nada na historia que favoreça a epidemiologia..