Quiz: qual característica é consistente com o diagnóstico deste paciente?

Paciente masculino de 17 anos apresenta história de 1 ano de uma erupção pruriginosa recorrente nas costas, ombros, mãos e axilas. Ele menciona que a erupção cutânea é tipicamente pior nos meses de verão e semelhante em aparência a uma que sua mãe tem. O exame revela inúmeras pápulas ceratóticas de cor castanho, com textura gordurosa e múltiplas lesões em paralelepípedos na boca. Uma biópsia cutânea demonstra processo inflamatório dérmico, com acantólise em todos os níveis epidérmicos, bem como disceratose significativa. Qual das seguintes características clínicas é consistente com o diagnóstico mais provável deste paciente?