Esta revisão aborda diversos estudos sobre o impacto atual do risco associado às mudanças climáticas para pessoas com diabetes. O conhecimento desses grupos de alto risco ajudará a desenvolver e implementar estratégias personalizadas de prevenção e gestão para mitigar o efeito prejudicial das alterações climáticas na saúde das pessoas com diabetes.
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Em particular, foram avaliados os seguintes fatores climáticos interferentes: calor, poluição do ar, eventos climáticos extremos e doenças infecciosas que podem afetar mais indivíduos com aquecimento global.
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Calor extremo
Uma das consequências mais perigosas do aquecimento global é o calor extremo, com mais de 345 mil mortes relacionadas ao calor em todo o mundo em pessoas com mais de 65 anos em 2019, este valor é 80,6% superior à média de 2000-2005 . Ondas de calor, como as do noroeste do Pacífico em 2021 ou da Europa em 2022, não estão apenas quebrando recordes de temperaturas extremas, mas também provavelmente ocorrerão com muito mais frequência no futuro próximo.
Em parte devido a respostas ineficientes ao estresse térmico, e também por causa de comorbidades como doenças cardiovasculares e doenças renais crônicas, as pessoas com diabetes são particularmente suscetíveis aos riscos de altas temperaturas ambientes e ondas de calor.
Mecanismos fisiológicos que mediam a associação entre o aumento da temperatura ambiente e a resistência à insulina podem ser ativados pela vasodilatação periférica, desidratação e sua subsequente interferência na resistência à insulina e na gliconeogênese hepática, bem como seu impacto na atividade do tecido adiposo marrom (que aumenta com temperaturas frias).
Um estudo que investigou o implicação da onda de calor de julho de 1995 em Chicago (IL, EUA) sobre o excesso de internações hospitalares relacionadas à calidez revelou 11% mais hospitalizações em comparação com as semanas de temperaturas amenas.
Embora não tenha havido aumento nos internamentos por diabetes como condição primária de saúde pela qual o indivíduo foi hospitalizado, 30% das pessoas, entre as internações em excesso, tinham diabetes subjacente.
Resta determinar até que ponto esses efeitos podem ser diretamente atribuídos ao aumento das temperaturas e também a fatores de estilo de vida que podem ser alterados durante períodos de temperaturas elevadas, como redução da atividade física ou nutrição alterada (ex: sucos, refrigerantes adoçados e bebidas alcoólicas).
Poluição ambiental
O aumento da produção de emissões industriais como CO2, partículas e gases com efeito estufa, que também são distribuídos pela agricultura e pelo uso da terra, desempenha um papel central nas alterações climáticas e aumenta o aquecimento global.
Por outro lado, as alterações meteorológicas induzidas pelas modificações climáticas nas temperaturas e na precipitação podem prejudicar a qualidade do ar, aumentando os níveis de partículas e ozônio.
Vários estudos mostraram que a poluição do ar está associada à resistência insulínica e a um risco aumentado de desenvolver diabetes. Estima-se que aproximadamente um quinto da carga global de diabetes tipo 2 (DM2) pode ser atribuída à poluição devido à partículas finas. No geral, o aumento esperado da poluição do ar no futuro provavelmente contribuirá para o aumento mundial do aumento de diabetes, bem como a frequência de complicações.
Além desses efeitos a longo prazo, as repercussões a curto prazo da poluição do ar sobre o diabetes são relevantes, por exemplo, durante incêndios florestais. A fumaça desses incêndios contém vários poluentes atmosféricos, incluindo material particulado, ozônio e monóxido de carbono. A obesidade e função pulmonar reduzida na pessoa com DM2, pode ser um fator de risco para doenças respiratórias após a exposição à fumaça dessas ocorrências.
É importante determinar em que medida os efeitos dos incêndios florestais em pessoas com diabetes são diretamente atribuíveis a aumentos de curto prazo da poluição do ar ou outros fatores, como o estresse psicológico ou a acessibilidade dos serviços de saúde, podendo assim modificar as morbidades e interferir nelas.
Eventos climáticos extremos
A intensidade e a frequência dos extremos climáticos aumentaram nas últimas décadas e podem ser amplamente atribuídas às mudanças climáticas antropogênicas. O aumento do número de ondas de calor, secas, precipitação pesada, inundações e tempestades são um risco grave para a saúde pública e expõem as pessoas com diabetes a múltiplos desafios.
Esses incluem: acesso prejudicado a cuidados primários, hospitais e medicamentos, bem como aumento do estresse psicológico e alterações no estilo de vida que afetam o controle glicêmico e o controle do diabetes a curto e a longo prazo. Você já se perguntou, como uma pessoa com diabetes continua armazenando a insulina e insumos após a inundação de sua casa e a perda de seus pertences?
Em um estudo com pessoas afetadas pelo furacão Katrina em Nova Orleans (LA, EUA) em 2005, o agravamento do controle glicêmico foi observado até 16 meses após o evento, indicando efeitos a longo prazo de tais interrupções.
Curiosamente, o aumento nos níveis de HbA1c diferiu entre os participantes do estudo usando sistemas de saúde privados e financiados pelo estado, possivelmente porque os serviços de saúde diferiram na disponibilidade de clínicas especializadas específicas para diabetes. Isso sugere um efeito das disparidades socioeconômicas no manejo da glicose após o evento climático extremo.
Tais disparidades de saúde podem ser aumentadas por desastres naturais, mas também podem ser reforçadas por crises, como a pandemia de covid-19, e destacam a necessidade de intervenções biopsicossociais direcionadas, particularmente após eventos climáticos extremos.
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Infecções
Mudanças climáticas na temperatura, umidade e precipitação podem afetar a transmissão de doenças infecciosas. Mais de 58% das doenças infecciosas, incluindo infecções virais, bacterianas e fúngicas, podem ser agravadas pelas alterações climáticas.
Embora seja difícil isolar o papel das mudanças climáticas na transmissão de doenças infecciosas, vários estudos sugerem que o aumento das temperaturas e as secas contribuirão para a disseminação global daquelas transmitidas por vetores. Portanto, as pessoas com diabetes podem estar em risco de futuras epidemias.
Isso é particularmente importante, uma vez que está bem estabelecido que as pessoas com diabetes têm um risco elevado de infecções graves e internações hospitalares por várias doenças infecciosas. Tal situação pode ser parcialmente explicada por alterações na quantidade e estrutura das células imunes, assim como nas respostas imunológicas e inflamatórias nas pessoas com diabetes.
É importante ressaltar que as respostas imunes também podem ser afetadas por alterações no eixo microbioma-imunidade como resultado dos efeitos das mudanças climáticas nas dietas humanas. Estratégias de gerenciamento e resolução devem ser tomadas em conjunto.
A fim de mitigar os efeitos das modificações climáticas sobre a morbidade e mortalidade da pessoa com diabetes e limitar os custos de saúde associados, é necessário um esforço conjunto de várias partes interessadas, incluindo pessoas com diabetes, médicos, profissionais de saúde pública e políticos.
Medidas de adaptação individuais e estratégias políticas podem não só reduzir os efeitos negativos das alterações climáticas na saúde humana, mas também podem representar uma oportunidade para um futuro saudável e sustentável.
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21 ago. 2023 
4 min. 
