Leia mais:
Leia mais:
ESC 2021: produto “substituto do sal” pode reduzir o risco cardiovascular
Estudo BaSICS: qual o fluido ideal para utilização na UTI?
Mais uma calculadora atualizada: Correção dos Distúrbios do Sódio
Os prejuízos do excesso de sódio no ambiente intra-hospitalar
Veja 5 maneiras de incentivar seu paciente a diminuir consumo de sal

Os prejuízos do excesso de sódio no ambiente intra-hospitalar

Sua avaliação é fundamental para que a gente continue melhorando o Portal Pebmed

Quer acessar esse e outros conteúdos na íntegra?

Cadastrar Grátis

Faça seu login ou cadastre-se gratuitamente para ter acesso ilimitado a todos os artigos, casos clínicos e ferramentas do Portal PEBMED

O Portal PEBMED é destinado para médicos e profissionais de saúde. Nossos conteúdos informam panoramas recentes da medicina.

Caso tenha interesse em divulgar seu currículo na internet, se conectar com pacientes e aumentar seus diferenciais, crie um perfil gratuito no AgendarConsulta, o site parceiro da PEBMED.

Uma terapia endovenosa não é completamente livre de malefícios. O maior exemplo dentre os possíveis danos que podem ser causados é a sobrecarga de fluidos. Mas além da quantidade de fluidos administrados existe um grande problema que é frequentemente negligenciado: o excesso de sódio.

Sem dúvida, a maior carga de sódio provém da fluidoterapia de manutenção; contudo, não podemos nos esquecer da quantidade abundante de fluidos que são administrados juntamente com medicações ou daqueles pequenos volumes que servem para manter o acesso venoso pérvio. Uma revisão publicada no Annals of Intensive Care aborda os diferentes aspectos desse tema.

Leia também: ATS 2021: infecções fúngicas em ambiente intra-hospitalar

Os prejuízos do excesso de sódio no ambiente intra-hospitalar

Hospitais são ambientes “ricos em sódio”

Uma dieta equilibrada deve ter cerca de 2,3 g (100 mmol) por dia de sódio associada a um consumo de cerca de 2-2,5L de água. Isso resulta em uma relação de cerca de 40-50 mmol/L entre o íon e a água. Essa relação é facilmente ultrapassada em um ambiente intra-hospitalar. Por exemplo, a quantidade de sódio que 2 L de Ringer Lactato contém supera a quantidade média de sódio consumida por dia do país com o maior consumo de sódio do mundo, segundo o estudo.

Efeitos fisiológicos

Quando expostos a uma sobrecarga abrupta de sódio os rins não são capazes de excretar o íon de maneira tão eficiente. Ocorre uma demora para o néfron excretar esse excesso. Isso provoca uma maior retenção de líquidos, levando a uma sobrecarga de volume que pode demorar dias para ser equilibrada mesmo após um balanço adequado de sódio.

Além disso, o processo de retenção de água demanda uma grande quantidade de energia. Para manter o equilíbrio osmótico é necessário aumentar a quantidade de volume e — contra intuitivamente — isso não ocorre principalmente através da ingestão de líquidos por via oral (estimulados pela sede). O principal mecanismo endógeno é através do próprio rim concentrando a urina. Quanto mais água ele retém, mais concentrada a urina fica e mais e mais energia foi gasta durante esse processo.

Quando o limite de 250-300 mmol/L de sódio é atingido, os rins necessitam de uma ingestão adicional de água para conseguir aumentar o volume de urina e excretar o excesso de sódio. Contudo, o acesso limitado à água por via oral é uma condição comum de muitos pacientes hospitalizados e essa restrição dificulta ainda mais o balanço hidroeletrolítico adequado.

Consequências clínicas

Por mais que seja difícil de quantificar precisamente os efeitos deletérios provocados por esse íon, é sabido que fluidos ricos em sódio levam a um aumento na retenção hídrica do paciente e segundo os artigos analisados no estudo isso pode gerar graves consequências como o aumento da morbidade perioperatória e a piora dos parâmetros respiratórios em pacientes em ventilação mecânica, por exemplo.

Possíveis soluções

O texto conclui com algumas recomendações para evitarmos iatrogenias. Inicialmente deve-se dissolver as medicações que forem possíveis em soro glicosado. Essa atitude sozinha já provoca uma intensa redução na carga de sódio ofertada. O uso de cloreto de sódio como solvente é obrigatório para pouquíssimas medicações e o ato de diluir as drogas principalmente com ele é meramente um hábito.

Saiba mais: Revisão do manejo intra-hospitalar de AVC a partir do novo guideline

Não podemos esquecer que a quantidade necessária de água e eletrólitos deve ser preferencialmente administrada por via oral ou enteral, se for possível. O soro de manutenção deve ser prescrito somente se necessário e de preferência deve ter uma carga baixa de sódio. Sendo bem indicado, serve para cobrir as necessidades diárias de água e eletrólitos do paciente.

Autor(a):

Referências bibliográficas:

  • Van Regenmortel N, Moers L, Langer T, et al. Fluid-induced harm in the hospital: look beyond volume and start considering sodium. From physiology towards recommendations for daily practice in hospitalized adults. Ann. Intensive Care. 2021;11(79). doi: 10.1186/s13613-021-00851-3
Cadastre-se ou faça login para acessar esse e outros conteúdos na íntegra
Cadastrar Fazer login
Veja mais beneficios de ser usuário do Portal PEBMED: Veja mais beneficios de ser usuário
do Portal PEBMED:
7 dias grátis com o Whitebook Aplicativo feito para você, médico, desenhado para trazer segurança e objetividade à sua decisão clínica.
Acesso gratuito ao Nursebook Acesse informações fundamentais para o seu dia a dia como anamnese, semiologia.
Acesso gratuito Fórum Espaço destinado à troca de experiências e comentários construtivos a respeito de temas relacionados à Medicina e à Saúde.
Acesso ilimitado Tenha acesso a noticias, estudos, atualizacoes e mais conteúdos escritos e revisados por especialistas
Teste seus conhecimentos Responda nossos quizes e estude de forma simples e divertida
Conteúdos personalizados Receba por email estudos, atualizações, novas condutas e outros conteúdos segmentados por especialidades

O Portal PEBMED é destinado para médicos e profissionais de saúde. Nossos conteúdos informam panoramas recentes da medicina.

Caso tenha interesse em divulgar seu currículo na internet, se conectar com pacientes e aumentar seus diferenciais, crie um perfil gratuito no AgendarConsulta, o site parceiro da PEBMED.

Deixe um comentário

O seu endereço de e-mail não será publicado.

Esse site utiliza o Akismet para reduzir spam. Aprenda como seus dados de comentários são processados.

Entrar | Cadastrar