Pacientes que se submetem a angioplastia por doença arterial coronariana necessitam de dupla antiagregação por 12 meses para evitar a trombose de stent. Com a evolução dos stents farmacológicos esse tempo vem sendo discutido, pois a DAPT tão prolongada pode gerar um maior número de sangramentos.
Análise recente
O estudo STOPDAPT-2 foi um estudo conduzido na tentativa de avaliar a segurança e eficácia da dupla antiagregação (DAPT) por 1 mês seguida da monoterapia com clopidogrel por 12 meses, em comparação a dupla antiagregação por 12 meses em pacientes pós angioplastia.
Tratou-se de um estudo randomizado que avaliou 3.045 pacientes (1.523 no grupo da terapia reduzida e 1.522 na terapia padrão), a média de idade dos participantes era de 68 anos, o seguimento médio foi de 1 ano, 21% dos pacientes eram do sexo feminino e 39% tinha diabetes. Os pacientes apresentavam doença coronariana estável em 62% dos casos.
Os critérios de inclusão eram pacientes submetidos a angioplastia com stent recoberto por everolimus e nenhuma angioplastia programada posteriormente. Foram excluídos do estudo pacientes que necessitavam de anticoagulação oral e, ou com história de hemorragia intracraniana.
O desfecho primário era composto por morte, infarto do miocárdio, AVC, trombose de stent, sangramento maior ou menor em 1 ano. Ele ocorreu em 2,4% dos pacientes com DAPT reduzida em comparação 3,2% dos pacientes com terapia padrão (p para superioridade = 0,04).
Os desfechos secundários foram:
- Morte, Infarto, AVC ou trombose de stent em 1 ano: 2% de eventos no grupo da terapia reduzida comparado a 2,5% no grupo padrão (p de não inferioridade = 0,005);
- Sangramento maior ou menor em 1 ano: 0,4% no grupo da DAPT reduzida e 1,5% no grupo padrão (p de superioridade = 0,004)
- Trombose de stent provável ou reduzida: 0,3% no grupo da DAPT reduzida e 0,07% do da terapia padrão (p de superioridade de 0,21).
Portanto o tratamento com DAPT reduzida se mostrou não inferior em relação a terapia padrão por 12 meses para eventos cardiovasculares em pacientes com doença arterial coronária que necessitaram de angioplastia, mostrando menos sangramento que e mais segurança.
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Isso abre precedente para a discussão de uma nova modalidade terapêutica em pacientes com necessidade de angioplastia com stents de última geração.
Referências bibliográficas:
- Watanabe H, Domei T, Morimoto T, et al. Effect of 1-Month Dual Antiplatelet Therapy Followed by Clopidogrel vs 12-Month Dual Antiplatelet Therapy on Cardiovascular and Bleeding Events in Patients Receiving PCI: The STOPDAPT-2 Randomized Clinical Trial. JAMA. 2019;321:2414-27. doi:10.1001/jama.2019.8145.
9 abr. 2024 
4 min. 
