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Terapia com dupla antiagregação plaquetária pós-angioplastia mais curta mostra resultados não inferiores a padrão

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Pacientes que se submetem a angioplastia por doença arterial coronariana necessitam de dupla antiagregação por 12 meses para evitar a trombose de stent. Com a evolução dos stents farmacológicos esse tempo vem sendo discutido, pois a DAPT tão prolongada pode gerar um maior número de sangramentos.

Leia também: ESC 2021: é possível encurtarmos ainda mais o tempo de uso de DAPT após implante de stent farmacológico?

Terapia com dupla antiagregação plaquetária pós-angioplastia mais curta mostra resultados não inferiores a padrão

3d rendered medical illustration of a human heart

Análise recente

O estudo STOPDAPT-2 foi um estudo conduzido na tentativa de avaliar a segurança e eficácia da dupla antiagregação (DAPT) por 1 mês seguida da monoterapia com clopidogrel por 12 meses, em comparação a dupla antiagregação por 12 meses em pacientes pós angioplastia.

Tratou-se de um estudo randomizado que avaliou 3.045 pacientes (1.523 no grupo da terapia reduzida e 1.522 na terapia padrão), a média de idade dos participantes era de 68 anos, o seguimento médio foi de 1 ano, 21% dos pacientes eram do sexo feminino e 39% tinha diabetes. Os pacientes apresentavam doença coronariana estável em 62% dos casos.

Os critérios de inclusão eram pacientes submetidos a angioplastia com stent recoberto por everolimus e nenhuma angioplastia programada posteriormente. Foram excluídos do estudo pacientes que necessitavam de anticoagulação oral e, ou com história de hemorragia intracraniana.

O desfecho primário era composto por morte, infarto do miocárdio, AVC, trombose de stent, sangramento maior ou menor em 1 ano. Ele ocorreu em 2,4% dos pacientes com DAPT reduzida em comparação 3,2% dos pacientes com terapia padrão (p para superioridade = 0,04).

Os desfechos secundários foram:

  • Morte, Infarto, AVC ou trombose de stent em 1 ano: 2% de eventos no grupo da terapia reduzida comparado a 2,5% no grupo padrão (p de não inferioridade = 0,005);
  • Sangramento maior ou menor em 1 ano: 0,4% no grupo da DAPT reduzida e 1,5% no grupo padrão (p de superioridade = 0,004)
  • Trombose de stent provável ou reduzida: 0,3% no grupo da DAPT reduzida e 0,07% do da terapia padrão (p de superioridade de 0,21).

Portanto o tratamento com DAPT reduzida se mostrou não inferior em relação a terapia padrão por 12 meses para eventos cardiovasculares em pacientes com doença arterial coronária que necessitaram de angioplastia, mostrando menos sangramento que e mais segurança.

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Isso abre precedente para a discussão de uma nova modalidade terapêutica em pacientes com necessidade de angioplastia com stents de última geração.

Autor(a):

Referências bibliográficas:

  • Watanabe H, Domei T, Morimoto T, et al. Effect of 1-Month Dual Antiplatelet Therapy Followed by Clopidogrel vs 12-Month Dual Antiplatelet Therapy on Cardiovascular and Bleeding Events in Patients Receiving PCI: The STOPDAPT-2 Randomized Clinical Trial. JAMA. 2019;321:2414-27. doi:10.1001/jama.2019.8145.
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