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ESC 2019: dupla antiagregação plaquetária pode não ser benéfica na MINOCA

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Por definição, MINOCA (Myocardial Infarction and Nonobstrutive Coronary Arteries) se refere a uma doença da microcirculação coronariana, mesmo sem obstrução física propriamente dita, que culmina em infarto. Em geral, são pacientes com dor precordial, troponina positiva e com curva de isquemia, mas coronariografia sem obstrução epicárdica significativa.

Até então, as diretrizes recomendam que todos os pacientes com síndrome coronariana aguda (SCA) recebam dupla antiagregação plaquetária (DAPT) por 1 ano após o evento inicial, incluindo os casos de MINOCA. Todavia, um estudo publicado no congresso da European Society of Cardiology (ESC) 2019 questiona essa prática.

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esc 2019

Dupla antiagregação plaquetária e MINOCA

Trata-se de uma análise post hoc do CURRENT-OASIS-7, que estudou dose de ataque com 600mg de clopidogrel na SCA. Neste estudo, o clopidogrel em ataque mostrou redução no desfecho combinado de morte, AVC ou IAM. Os pacientes com MINOCA representaram 6,7% do total, e tiveram excelente prognóstico, com desfecho primário < 1% dos casos. Contudo, de modo surpreendente, os pacientes com DAPT tiveram maior risco, com um odds ratio de 3,57! E esse risco não foi por mais sangramento.

Como se trata de uma análise secundária, há grande risco de viés. A mensagem prática é: precisamos estudar DAPT na MINOCA em separados das demais causas de SCA. Se você tiver um paciente com esse perfil e com risco alto de sangramento, pense duas vezes antes de associar dois antiagregantes com dose de ataque.

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