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Fórum de Sepse 2022: qual quantidade de fluidos deve ser infundida na reanimação inicial?

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A reposição de fluidos é uma das intervenções mais frequentes na Unidade de terapia intensiva (UTI) e a primeira a ser realizada no paciente em choque. Embora haja um consenso sobre a necessidade da administração de fluidos, há pouca informação que sustente o ideal a ser infundido. A Sepsis Surviving Campaign (SSC) de 2021 mantem a sugestão de 30 mg/kg de solução cristaloide por via endovenosa nas primeiras três horas.

No XVIII Fórum Internacional de Sepse, realizado pelo Instituto Latino-americano de Sepse (ILAS) contamos com a participação da Dra. Sheila Myatra, do Tata Memorial Hospital em Mumbai, Índia, Presidente da Sociedade Indiana de Medicina de Cuidados Intensivos (ISCCM) e Presidente da Seção de Cuidados Intensivos da Federação Mundial de Sociedades de Anestesiologistas (WFSA).

Em sua apresentação, a Dra. Sheila comentou sobre a quantidade ideal de fluidos que deve ser infundida na reanimação inicial do paciente séptico e, apesar de reforçar a indicação da SSC 2021 de 30 mL/kg, respalda que o cuidado deve ser individualizado para cada paciente, sempre que possível e, caso o choque persista após a reanimação inicial, devemos reavaliar a resposta do paciente à infusão de fluidos com os métodos disponíveis antes de infundir mais volume.

Mensagem prática

A fluidoterapia imediata deve ser a primeira linha de ressuscitação do paciente com choque séptico e para pacientes com hipoperfusão induzida pela sepse a infusão de 30 mL/kg de cristaloide endovenoso pode ser benéfica para a maioria dos pacientes, mas devemos individualizar a conduta e usar de métodos para avaliação complementar da fluidorresponsividade sempre que disponíveis.

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#Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Med. 2021;47(11):1181-1247. doi:10.1007/s00134-021-06506-y #Jozwiak M, Hamzaoui O, Monnet X, Teboul JL. Fluid resuscitation during early sepsis: a need for individualization. Minerva Anestesiol. 2018 Aug;84(8):987-992. doi: 10.23736/S0375-9393.18.12422-9. Epub 2018 Feb 14. PMID: 29444562. #Alvarado Sánchez JI, Caicedo Ruiz JD, Diaztagle Fernández JJ, Amaya Zuñiga WF, Ospina-Tascón GA, Cruz Martínez LE. Predictors of fluid responsiveness in critically ill patients mechanically ventilated at low tidal volumes: systematic review and meta-analysis. Ann Intensive Care. 2021;11(1):28. Published 2021 Feb 8. doi: 10.1186/s13613-021-00817-5
Referências bibliográficas:

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