No AAP Experience 2021, congresso da American Academy of Pediatrics, pesquisadores da Universidade de Rochester, Estados Unidos, apresentaram um estudo muito interessante, cujo objetivo foi abordar o manejo da dor em uma prática ambulatorial pediátrica projetada para crianças com necessidades especiais e compreender as barreiras para a implementação de estratégias de abordagem da dor baseadas em evidências.

Metodologia

Os pesquisadores combinaram uma iniciativa de melhoria de qualidade com uma avaliação de métodos mistos em uma clínica pediátrica urbana para:

• Avaliar a prática de estratégias de controle da dor usando pesquisas concluídas antes e depois de uma curta sessão de treinamento sobre o controle álgico;
• Analisar as atitudes em relação ao manejo da dor e as barreiras para o atendimento informado sobre o trauma, conduzindo entrevistas com cuidadores e equipe;
• Gerar ideias sobre como implementar o manejo da dor no fluxo movimentado pela prática clínica. 

Foram fornecidas sessões de treinamento para a equipe, incluindo enfermeiras e cuidadores, sobre atendimento informado ao trauma e o uso de estratégias para ajudar a aliviar a dor. Essas estratégias incluíram:

• Linguagem intencional e escolha de palavras ao discutir a aplicação da vacina e a coleta de sangue; 
• Demonstração de técnicas de posicionamento adequadas; 
• Uso de técnicas de distração incorporando os I Spy Books™ e Buzzy Bee™, um instrumento de plástico vibratório aplicado com uma bolsa de gelo na pele. 

Os dados da pesquisa foram analisados ​​por meio de estatística descritiva e análise bivariada. Para a análise indutiva de entrevistas, três investigadores codificaram de forma independente os temas. Um quarto codificador resolveu diferenças e executou verificações de membros.

Resultados

Entre os 31 respondentes da pesquisa (taxa de resposta: 71% dos atendimentos, 100% dos profissionais de enfermagem), houve um aumento no relato do uso de estratégias de manejo da dor de 30% (pré-treinamento) para 100% (pós-treinamento) (P <0,05). Após o treinamento, a maioria (85%) dos cuidadores relatou que tinha usado as novas comunicações de enfermagem para Buzzy Bee™ durante as visitas, especialmente para crianças de 3 a 5 anos de idade. As entrevistas com cuidadores, enfermeiros e técnicos (n = 15) revelaram três temas principais:

• Necessidade de uma abordagem de atendimento informada sobre trauma em relação ao manejo, particularmente para populações vulneráveis ​​de crianças com experiências adversas da infância e necessidades especiais de cuidados de saúde. 

“Há muita variação em termos de a qual trauma eles foram submetidos fora do ambiente da área de saúde e o que eles tinham aqui em termos de seu próprio medo e o que precisa ser feito. Há também uma enorme variedade e amplitude de gravidade de traumas anteriores que podem ter acontecido, como crianças que testemunharam violência doméstica.” (relato de um médico com oito anos de experiência).

• Tempo e eficiência clínica como barreiras.

“Definitivamente é hora, eu acho. Especialmente quando você fica ocupado na clínica e você tem muitas demandas chegando e está apenas tentando fazer as pessoas entrarem e saírem. Sim, essa é provavelmente a maior barreira.” (relato de uma enfermeira com seis anos de experiência). 

• Estabelecer metas e expectativas realistas para funções clínicas na prática.

“Bem, eu acho que quando o paciente está no quarto, deveria haver algo, especialmente para as crianças acima de 4 anos sobre Buzzy Bee™. Um anexo mostra o que é a Buzzy Bee™. Porque os pais sabem que seu filho vai receber uma injeção … Eu acho que o cuidador pode reforçar isso, mas esperar que o cuidador seja o único a sempre trazer isso à tona, não acho que seja realista.” (relato de um médico com 35 anos de experiência).

Os cuidadores sugeriram maneiras de melhorar o manejo da dor, incluindo a expansão do material educacional para os pais, revisão dos processos de fluxo de trabalho clínico e atenção às palavras usadas para descrever a dor e procedimentos dolorosos. Por fim, profissionais de saúde e enfermeiros foram positivos sobre o impacto dessas estratégias de manejo da dor na prática.

Conclusões

Em um ambiente clínico de alta demanda, os cuidadores e a equipe podem se beneficiar da educação sobre o manejo da dor no contexto da prestação de cuidados informados ao trauma, inclusive, novas formas de abordar o manejo da dor podem melhorar a experiência clínica, especialmente para crianças com experiências adversas na infância ou com necessidades especiais.

Comentário 

A dor é reconhecida como o quinto sinal vital e sua intensidade e frequência são muito influenciadas por histórias prévias de traumas e questões emocionais e culturais. Apesar de ter sido realizado com uma amostra pequena, o estudo tem sua relevância por mostrar o papel de uma abordagem multidisciplinar da dor, incluindo não somente profissionais de saúde, mas empoderando o cuidador/familiar para trazer mais conforto, menor sofrimento e melhores desfechos ao paciente pediátrico, em particular com necessidades especiais.

Estamos acompanhando o congresso da AAP 2021. Fique ligado no Portal PEBMED!

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Referências bibliográficas:

• Jee SH, et al. Addressing Pain Management Strategies in an Outpatient Pediatric Practice for High-needs Patients. In: AAP Experience 2021 Virtual – National Conference e exhibition. [internet]. 2021. Disponível em: https://www.eventscribe.net/2021/AAPexperience/searchbyposterbucket.asp?f=PosterSessionName&pfp=BrowsebyPosterFormat

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