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AAP 2021: manejo da dor para pacientes pediátricos com necessidades especiais

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No AAP Experience 2021, congresso da American Academy of Pediatrics, pesquisadores da Universidade de Rochester, Estados Unidos, apresentaram um estudo muito interessante, cujo objetivo foi abordar o manejo da dor em uma prática ambulatorial pediátrica projetada para crianças com necessidades especiais e compreender as barreiras para a implementação de estratégias de abordagem da dor baseadas em evidências.

AAP 2021: manejo da dor para pacientes pediátricos com necessidades especiais

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Metodologia

Os pesquisadores combinaram uma iniciativa de melhoria de qualidade com uma avaliação de métodos mistos em uma clínica pediátrica urbana para:

  • Avaliar a prática de estratégias de controle da dor usando pesquisas concluídas antes e depois de uma curta sessão de treinamento sobre o controle álgico;
  • Analisar as atitudes em relação ao manejo da dor e as barreiras para o atendimento informado sobre o trauma, conduzindo entrevistas com cuidadores e equipe;
  • Gerar ideias sobre como implementar o manejo da dor no fluxo movimentado pela prática clínica. 

Foram fornecidas sessões de treinamento para a equipe, incluindo enfermeiras e cuidadores, sobre atendimento informado ao trauma e o uso de estratégias para ajudar a aliviar a dor. Essas estratégias incluíram:

  • Linguagem intencional e escolha de palavras ao discutir a aplicação da vacina e a coleta de sangue; 
  • Demonstração de técnicas de posicionamento adequadas; 
  • Uso de técnicas de distração incorporando os I Spy Books™ e Buzzy Bee™, um instrumento de plástico vibratório aplicado com uma bolsa de gelo na pele. 

Os dados da pesquisa foram analisados ​​por meio de estatística descritiva e análise bivariada. Para a análise indutiva de entrevistas, três investigadores codificaram de forma independente os temas. Um quarto codificador resolveu diferenças e executou verificações de membros.

Resultados

Entre os 31 respondentes da pesquisa (taxa de resposta: 71% dos atendimentos, 100% dos profissionais de enfermagem), houve um aumento no relato do uso de estratégias de manejo da dor de 30% (pré-treinamento) para 100% (pós-treinamento) (P <0,05). Após o treinamento, a maioria (85%) dos cuidadores relatou que tinha usado as novas comunicações de enfermagem para Buzzy Bee™ durante as visitas, especialmente para crianças de 3 a 5 anos de idade. As entrevistas com cuidadores, enfermeiros e técnicos (n = 15) revelaram três temas principais:

  • Necessidade de uma abordagem de atendimento informada sobre trauma em relação ao manejo, particularmente para populações vulneráveis ​​de crianças com experiências adversas da infância e necessidades especiais de cuidados de saúde. 

“Há muita variação em termos de a qual trauma eles foram submetidos fora do ambiente da área de saúde e o que eles tinham aqui em termos de seu próprio medo e o que precisa ser feito. Há também uma enorme variedade e amplitude de gravidade de traumas anteriores que podem ter acontecido, como crianças que testemunharam violência doméstica.” (relato de um médico com oito anos de experiência).

  • Tempo e eficiência clínica como barreiras.

“Definitivamente é hora, eu acho. Especialmente quando você fica ocupado na clínica e você tem muitas demandas chegando e está apenas tentando fazer as pessoas entrarem e saírem. Sim, essa é provavelmente a maior barreira.” (relato de uma enfermeira com seis anos de experiência). 

  • Estabelecer metas e expectativas realistas para funções clínicas na prática.

“Bem, eu acho que quando o paciente está no quarto, deveria haver algo, especialmente para as crianças acima de 4 anos sobre Buzzy Bee™. Um anexo mostra o que é a Buzzy Bee™. Porque os pais sabem que seu filho vai receber uma injeção … Eu acho que o cuidador pode reforçar isso, mas esperar que o cuidador seja o único a sempre trazer isso à tona, não acho que seja realista.” (relato de um médico com 35 anos de experiência).

Os cuidadores sugeriram maneiras de melhorar o manejo da dor, incluindo a expansão do material educacional para os pais, revisão dos processos de fluxo de trabalho clínico e atenção às palavras usadas para descrever a dor e procedimentos dolorosos. Por fim, profissionais de saúde e enfermeiros foram positivos sobre o impacto dessas estratégias de manejo da dor na prática.

Conclusões

Em um ambiente clínico de alta demanda, os cuidadores e a equipe podem se beneficiar da educação sobre o manejo da dor no contexto da prestação de cuidados informados ao trauma, inclusive, novas formas de abordar o manejo da dor podem melhorar a experiência clínica, especialmente para crianças com experiências adversas na infância ou com necessidades especiais.

Comentário 

A dor é reconhecida como o quinto sinal vital e sua intensidade e frequência são muito influenciadas por histórias prévias de traumas e questões emocionais e culturais. Apesar de ter sido realizado com uma amostra pequena, o estudo tem sua relevância por mostrar o papel de uma abordagem multidisciplinar da dor, incluindo não somente profissionais de saúde, mas empoderando o cuidador/familiar para trazer mais conforto, menor sofrimento e melhores desfechos ao paciente pediátrico, em particular com necessidades especiais.

Estamos acompanhando o congresso da AAP 2021. Fique ligado no Portal PEBMED!

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